Ένα πρόβλημα για την εφαρμογή ενδοσκοπικών τεχνικών ήταν η σπονδυλική στήλη. Ο λόγος είναι η καλή προστασία του νωτιαίου μυελού από οστέινη στοιχεία.

Η πιο συχνή παθολογία -η κήλη του δίσκου - περιβάλλεται από έναν οστέινο τόξο - τον σπονδυλικό σωλήνα. Φυσικά ανοίγματα υπάρχουν μόνο στα σημεία που βγαίνουν τα νευρά από τον σπονδυλικό σωλήνα (τρήματα) και στο οπίσθιο μέρος του σπονδύλου.

Η δημιουργία πρόσβασης αφαιρώντας οστού του σπονδυλικού σωλήνα (πεταλεκτομή) -μια τεχνική που εφαρμόζεται πολλά χρόνια- δημιούργησε προβλήματα όπως η αστάθεια της σπονδυλικής στήλης και κατάληξε συχνά σε σπονδυλοδεσία (τοποθέτηση σιδερένιων εμφυτευμάτων). Στην αναζήτηση τεχνικών που μπορούμε να αφαιρέσουμε μια κήλη χωρίς την θυσία οστέινων στοιχειών καθαιρέθηκε η μικροδισκετομή με την βοήθεια του μικροσκόπιο ή οπτικών ινών για την μεταφορά εικόνας . Αυτός ο τύπος επέμβασης χρησιμοποίει ως πρόσβαση τα οπίσθια τρήματα των σπονδύλων. Αυτά τα τρήματα καλύπτονται από έναν πολύ ισχυρό σύνδεσμο τον ωχρό σύνδεσμο πού προστατεύει τον νωτιαίο μυελό. Σε προσβάσεις από πίσω αυτός ο σύνδεσμος πρέπει να κοπεί. Αυτό μπορει να οδηγεί σε δημιουργία συμφύσεων και να οδηγήσει σε μετεγχειρητικό πόνο που αντιμετωπίζεται δύσκολα.

Η μόνη «ανοιχτή» πρόσβασή στο νωτιαίου μυελό είναι μέσω των τρημάτων, που βρίσκονται στα πλάγια του σπόνδυλου. Σε αυτά τρήματα δεν έχουμε πρόσβαση με ανοιχτές ή μικροσκοπικές επεμβάσεις για την αφαίρεση κηλών λόγο του μεγάλου βάθος και το μικρό μέγεθος τους. Ένα άλλο πρόβλημα είναι, ότι σε αυτά τα τρήματα βρίσκεται και το νεύρο που βγαίνει από τον νωτιαίου μυελό. Ευτυχώς που αυτά τα τρήματα μεγαλώνουν όσο πιο χαμηλά βρίσκονται στην σπονδυλική στήλη. Ειδικά στα επίπεδα Ο4-Ο5 και Ο5-Ι1 εκεί που βρίσκονται και οι πιο πολλές κήλες είναι τόσο μεγάλα, ότι υπάρχει χώρο για ένα εργαλείο διαμέτρου 8χιλ. περίπου διπλά από το νεύρο. Έτσι γεννήθηκε πριν από αρκετά χρόνια η ιδέα για την αφαίρεση κηλών με ένα ειδικό ενδοσκόπιο. Αρχικά με όχι και τόση μεγάλη επιτυχία γιατί μονό για το οπτικό σύστημα χρειάστηκε σχεδόν όλος ο διαθέσιμος χώρος και επέτρεψε μόνο την χρησιμοποίηση πολύ λεπτών και εύθραυστων εργαλείων. Η μεγάλη βελτίωση των οπτικών συστημάτων για την ενδοσκόπηση επιτρέπει σήμερα πολύ καλές  ενδοσκοπικές εικόνες με πολύ μικρότερο χώρο. Έτσι περισσεύει σήμερα αρκετός χώρος για τα εργαλεία.

Το ενδοσκόπιο με ένα εργαλείο

Αυτή η ενδοσκοπική αφαίρεση κήλης του μεσοσπονδυλίου δίσκου στην οσφυϊκή μοίρα (την μέση) είναι μια στην Ελλάδα σχεδών άγνωστη τεχνική. Ο ασθενείς έχει μόνο μια ελάχιστη τομή στο δέρμα (6-8χιλ.) 10 εκ διπλά από την σπονδυλική στήλη. Έτσι τραυματίζονται λιγότεροι ιστοί της σπονδυλικής στήλης σε σύγκριση με κάθε άλλη τεχνική και αυτό με άριστη ορατότητα στην περιοχή που χειρουργούμε. Η εκμάθηση αυτής της τεχνικής είναι ιδιαίτερα δύσκολη, αλλά το κέρδος για τον ασθενή είναι μεγάλο, όπως η ελάχιστη δημιουργία συμφύσεων. Ο μικρός τραυματισμός ιστών, επιτρέπει να γίνει το χειρουργείο και με τοπική νάρκωση και ελαχιστοποιεί τον μετεγχειρητικό πόνος, έτσι ώστε ο ασθενείς σηκώνεται 2-3 ώρες μετά την επέμβαση απαλλαγμένος ή βελτιωμένος από τον πόνο της κήλης και χωρίς ζώνη. Ο ασθενής παραμένει στην κλινική για μια νύχτα και μπορεί να επιστρέψει σε εργασία χωρής βάρη μετά από λίγες ημέρες και σε χειρονακτική εργασία μετά από 3 εβδ..

Η ενδοσκοπική αφαίρεση μιας κήλης αντιμετωπίζει την πραγματική αιτία του πόνου αφαιρώντας τον ιστό που πιέζει τα νευρά-την κήλη.
Σε αντίθεση με άλλες μικροεμβατικές τεχνικές, που μικραίνουν τον όγκο και την μορφή του δίσκου με ειδικά φάρμακα ή ειδικά ηλεκτρώδια για να μεγαλώσουν τον χώρο ενδιάμεσα από τον δίσκο και τα νευρά (λύση του πύρινα του δίσκου) ή γίνεται υπό περιορισμένη ορατότητα μια έγχυση φαρμάκων ακριβείας στον σπονδυλικό σωλήνα (επιδουροσκόπιση).

Νοσηλεία στην κλινική 1 ημέρα

video παρασκευή της κήλης(0.6 MB)

video αφαίρεση της κήλης(2.8 MB)

video μετα την αφαίρεση της κήλης (νοτιαίος μυελός κινητάι ελευθερά(2.1 MB)

Μαγνιτική τομογραφία πριν και μετα από την επέμβαση

αρχή σελίδας